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Modulo d’iscrizione 2024
Con l’iscrizione è obbligatorio scaricare, compilare e inviare alla segreteria (
coppadeitrelaghi@varesecampodeifiori.com
)
scaricabile da qui
.
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REGOLARITÀ (340€ se sei socio del club VAMS)
REGOLARITÀ (390€ se NON sei socio del club VAMS)
REGOLARITÀ con auto anteguerra fino al 1940 (270€)
EVENTO LIGHT senza asperità (300€ se sei socio del club VAMS)
EVENTO LIGHT senza asperità (350€ se NON sei socio del club VAMS)
EVENTO LIGHT senza asperità per auto anteguerra fino al 1940 (240€)
TURISTICA senza prove (240€ se sei socio del club VAMS)
TURISTICA senza prove (290€ se NON sei socio del club VAMS)
SOLO TROFEO BELLARDI del venerdì (50€ per tutti, auto fino al 2004)
Pilota
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Nome *
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Città *
Provincia *
CAP
Stato *
Telefono / cellulare *
Fax
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Patente N. *
Prefettura di
Scadenza *
Tessera ASI N.
Club ASI
Navigatore
Cognome
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Marca *
Modello *
Omologazione ASI N.
Omologazione FIVA N.
Cilindrata *
Targa *
Anno *
Assicurazione *
Scadenza *
Polizza N. *
Trofeo Bellardi e cronoscalata
Partecipo al "Trofeo Bellardi" (facoltativo) comprendente prove d'abilità al Volo a Vela di Calcinate del Pesce e cronoscalata in notturna da Varese al Campo dei Fiori venerdì 28/06/2024 con obbligo di verifiche il venerdì
Sì
No
Cronometro
Meccanico
Elettronico
In relazione ai rapporti relativi alla partecipazione all'evento di cui trattasi, i sottoscritti piloti/navigatori concorrente/conduttori prendono atto che i dati personali contenuti nella presente domanda di iscrizione saranno trattati per il perseguimento delle finalità dell'evento. Autorizziamo pertanto l'Organizzatore, ai sensi della Legge 196/03, a trattare, comunicare e diffondere tali dati, dichiarando di essere a conoscenza dei diritti riconosciuti dall'articolo 13 della legge richiamata.
Prendo atto e autorizzo
Con l'iscrizione il concorrente dichiara di conoscere, impegnandosi a rispettarle ed a farle rispettare, le norme del Regolamento dell'evento. Riconosce il diritto di appello alla Commissione nazionale Manifestazione, Sottocomissione Giudice Sportivo; rinuncia ad adire arbitri o altra giurisdizione per fatti derivanti dall'organizzazione e dallo svolgimento della manifestazione; ritiene sollevati il Club, gli Organizzatori, tutti gli Ufficiali dell'evento nonchè i proprietari delle strade percorse dalla manifestazione da ogni colpa di terzi, subito da esso concorrente, suoi conduttori, passeggeri, dipendente o beni.
Prendo atto e autorizzo